Ley para evitar facturas sorpresa

Vigente a partir del 1 de enero de 2022, la Ley para evitar facturas sorpresa, que el Congreso aprob贸 como parte de la Ley de asignaciones consolidadas (Consolidated Appropiations Act) de 2021, est谩 dise帽ada para proteger a los pacientes de facturas sorpresa por servicios de emergencia en centros fuera de la red o de proveedores fuera de la red en centros dentro de la red, y los hace responsables solo por las cantidades de costos compartidos dentro de la red. La Ley para evitar facturas sorpresa tambi茅n les permite a los pacientes sin seguro recibir un c谩lculo del costo de la atenci贸n.

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Para obtener m谩s informaci贸n, visite los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid 聽o llame al (800) 935-3059.

Ley para evitar facturas sorpresa

Sus derechos y protecciones contra las facturas m茅dicas sorpresa

Cuando recibe atenci贸n m茅dica de emergencia o es atendido por un proveedor fuera de la red en un hospital o centro de cirug铆a ambulatoria dentro de la red, est谩 protegido de la facturaci贸n de saldos. En estos casos no se le deber铆a cobrar m谩s que los copagos, coseguro o deducible.

驴Qu茅 es la 鈥渇acturaci贸n del saldo鈥 (a veces llamada 鈥渇acturas sorpresa鈥)?

Cuando se atienda con un m茅dico o con otro proveedor de atenci贸n m茅dica, es posible que deba pagar ciertos gastos de bolsillo, como un copago, un coseguro o un deducible. Es posible que tenga m谩s costos o tenga que pagar toda la factura si acude a un proveedor o visita un centro de atenci贸n m茅dica que no est谩 dentro de la red de su plan m茅dico.

鈥淔uera de la red鈥 significa que son los proveedores y los centros que no han firmado un contrato con su plan m茅dico para prestar servicios. Es posible que se les permita a los proveedores fuera de la red facturarle por la diferencia entre lo que su plan acord贸 pagar y la cantidad total que se cobra por un servicio. Esto se llama 鈥facturaci贸n del saldo鈥. Esta cantidad es probablemente superior a los costos dentro de la red por el mismo servicio y podr铆a no contar para el deducible de su plan o el l铆mite anual de gastos de bolsillo.

Una factura sorpresa es una factura inesperada del saldo. Esto puede ocurrir cuando no puede controlar qui茅n est谩 involucrado en su atenci贸n m茅dica, como cuando tiene una emergencia o cuando programa una visita en un centro dentro de la red, pero de forma inesperada recibe tratamiento de un proveedor fuera de la red. La facturaci贸n sorpresa puede causar costos de miles de d贸lares dependiendo del procedimiento o servicio.

Usted est谩 protegido de la facturaci贸n del saldo para:

Servicios de emergencia y atenci贸n relacionada.

Si tiene una condici贸n de emergencia y recibe servicios de emergencia de un proveedor o de un centro fuera de la red, lo m谩ximo que el proveedor o el centro pueden facturarle es la cantidad de costos compartidos dentro de la red de su plan (como copagos y coseguro). No se le puede facturar el saldo por estos servicios de emergencia, incluyendo los servicios que pueda recibir despu茅s de que lo estabilicen, a menos que d茅 su consentimiento por escrito y renuncie a sus protecciones para que no le facturen el saldo por esos servicios posteriores a la estabilizaci贸n.

Ciertos servicios en un hospital o en un centro quir煤rgico ambulatorio dentro de la red

Cuando obtiene servicios de un hospital o centro de cirug铆a ambulatoria dentro de la red, ciertos proveedores pueden estar fuera de la red. En estos casos, lo m谩ximo que estos proveedores pueden facturar es la cantidad de los gastos compartidos dentro de la red de su plan. Esto aplica a los servicios de medicina de emergencia, anestesia, patolog铆a, radiolog铆a, laboratorio, neonatolog铆a, cirujano asistente, m茅dico hospitalista o intensivista. Estos proveedores no pueden facturarle el saldo y no pueden pedirle que renuncie a sus protecciones contra la facturaci贸n del saldo.

Si recibe otros servicios en estos centros dentro de la red, los proveedores fuera de la red no pueden facturarle el saldo, a menos que usted d茅 su consentimiento por escrito y renuncie a sus protecciones.

Nunca estar谩 obligado a renunciar a sus protecciones contra la facturaci贸n del saldo. Tampoco est谩 obligado a recibir atenci贸n fuera de la red. Puede elegir un proveedor o un centro dentro de la red de su plan.

Cuando no se permite la facturaci贸n del saldo, usted tambi茅n tiene las siguientes protecciones:

  • Solo es responsable de pagar su parte del costo (como los copagos, coseguro y deducibles que pagar铆a si el proveedor o el centro estuvieran dentro de la red). Su plan m茅dico les pagar谩 directamente a los centros y proveedores fuera de la red.
  • Normalmente, su plan m茅dico debe:
    • cubrir los servicios de emergencia sin exigirle que obtenga la aprobaci贸n de los servicios con antelaci贸n (tambi茅n conocida como 鈥渁utorizaci贸n previa鈥);
    • cubrir los servicios de emergencia que presten proveedores fuera de la red;
    • basar lo que usted les deba al proveedor o al centro (costos compartidos) en lo que pagar铆a a un centro o un proveedor dentro de la red y mostrar esa cantidad en su explicaci贸n de beneficios;
    • hacer que cualquier cantidad que pague por servicios de emergencia o por servicios fuera de la red cuente para su deducible dentro de la red y para el l铆mite de gastos de bolsillo.

Si cree que recibi贸 una factura incorrecta o quiere obtener m谩s informaci贸n, puede comunicarse con cualquiera de los siguientes:

  • El proveedor que le envi贸 la factura.
  • Para las facturas de St. Elizabeth Healthcare, los n煤meros de contacto estar谩n en su factura.
  • Su plan m茅dico
  • El CMS tambi茅n tiene esta l铆nea directa para quejas: 1 (800) 985-3059.
  • La agencia federal CMS, que supervisa esto, tiene este sitio web informativo: http://www.cms.gov/nosurprises/consumers

Good Faith Estimates

Por lo general, si no tiene seguro m茅dico o no tiene previsto usar su seguro para pagar un art铆culo o servicio m茅dico, lo consideran una persona sin seguro o que paga por cuenta propia. Si no tiene seguro o paga por cuenta propia, un proveedor o un centro debe darle un 鈥減resupuesto estimativo鈥 especificando lo que le pueden cobrar antes de recibir el art铆culo o servicio. Si programa un art铆culo o un servicio al menos 3 d铆as h谩biles antes de la fecha en que lo recibir谩, debe recibir un presupuesto estimativo a m谩s tardar 1 d铆a h谩bil despu茅s de haberlo programado. Si programa el art铆culo o el servicio al menos 10 d铆as h谩biles antes de la fecha en que lo recibir谩, o pide informaci贸n sobre el costo de un art铆culo o servicio, el proveedor o el centro debe darle un presupuesto estimativo a m谩s tardar 3 d铆as h谩biles despu茅s de haberlo programado o pedido.

El presupuesto de buena feestimativo incluir谩:

  • Una lista de los art铆culos y servicios que el proveedor o el centro en el que los program贸 espera darle de forma razonable durante ese per铆odo de atenci贸n.
  • En 2022, es posible que el presupuesto estimativo no incluya todos los cargos que se esperan por los art铆culos y servicios de un proveedor o centro para art铆culos y servicios que, por lo general, se espera que se den con los art铆culos o servicios primarios. Esto significa, por ejemplo, que hasta el 1 de enero de 2023, si programa una cirug铆a de reemplazo de rodilla con un cirujano en particular, es posible que el presupuesto estimativo de su cirujano no incluya los cargos que se esperan de su anestesi贸logo. Sin embargo, puede solicitar un presupuesto estimativo directamente a un proveedor o centro.
  • C贸digos de diagn贸stico y de servicio aplicables.
  • Una notificaci贸n en la que se explique que si los cargos facturados son m谩s altos que el presupuesto estimativo, puede pedirle a su proveedor o centro que actualice la factura para que coincida con el presupuesto estimativo, solicitar que se negocie la factura o preguntar si hay ayuda econ贸mica.
  • Informaci贸n sobre c贸mo reclamar su factura si es al menos $400 m谩s alta para alg煤n proveedor o centro que el presupuesto estimativo que recibi贸 de ese proveedor o centro.